■注文者様情報

お名前（※）

フリガナ（※）

郵便番号（※）

住所（※）

メールアドレス（※）

電話番号（※）

連絡が取れる番号をご記入ください。(携帯等)

■お届け先
（注文者様とお届け先が異なる場合はご記入ください。)

お名前

フリガナ

郵便番号

住所

電話番号

■ご注文内容

（ショッピングカートではございません。恐れりますが各項目を手動にて入力をお願いします。）

●ご注文内容１

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容２

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容３

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容４

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容５

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容６

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容７

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容８

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容９

商品番号

商品名

個数

●ご注文内容１０

商品番号

商品名

個数

※注文単位にご注意ください。（注文単位数に満たない場合はご相談ください）

備考

着日・時間帯指定など

※1.送料・お振込手数料はお客様ご負担となります。
※2.お買上げ金額3万円以上の場合は銀行振込前払いとさせていただきます。
※3.複数施設の商品をご注文された場合、可能な限り同梱発送いたしますが、数量や商品の性質、着日指定によっては施設から直送する場合があります。その場合、施設数分の送料が発生いたします。
※4.商品ご注文からお届けまで、最低10日前後お時間を頂きます。着日をご指定の場合はご留意願います。